🧐 Meningioma Assintomático: Achado Acidental e Seus Riscos
O meningioma assintomático, frequentemente descoberto de forma incidental durante exames de ressonância magnética (RM) do encéfalo realizados por outros motivos (um achado incidental), é um tumor que se origina nas meninges, as membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal
. Embora sejam tipicamente benignos (Grau I da OMS) e de crescimento lento, são classificados como lesões intracranianas primárias. A natureza assintomática inicial deve-se ao fato de o tumor ser pequeno ou estar localizado em uma área cerebral “silenciosa”, onde seu crescimento não causa pressão ou irritação imediata nas estruturas adjacentes.
📈 Risco de Crescimento e Sintomatologia Futura
O principal risco de um meningioma assintomático é a sua progressão e crescimento ao longo do tempo. Embora a taxa de crescimento seja variável, um tumor que aumenta de volume pode eventualmente começar a exercer pressão sobre o tecido cerebral adjacente, causando sintomas neurológicos. Esses sintomas dependem da localização do meningioma: um tumor próximo ao córtex motor pode causar convulsões ou fraqueza muscular; um na base do crânio pode levar a perda visual (se comprimir o nervo óptico) ou problemas de audição. A ausência de sintomas no momento do diagnóstico não garante que eles não surgirão no futuro, exigindo monitoramento ativo.
⚠️ Riscos Associados à Localização
Mesmo um meningioma pequeno e assintomático pode apresentar um risco significativo se estiver localizado em uma área cirurgicamente complexa. Tumores localizados próximos a seios venosos cerebrais importantes, nervos cranianos vitais (como o nervo óptico) ou estruturas vasculares críticas (como artérias carótidas) podem se tornar perigosos, mesmo em volumes moderados. Nesses casos, a dificuldade da remoção cirúrgica (se necessária) aumenta drasticamente, elevando o risco de morbidade e sequelas neurológicas. Por isso, a localização é um fator decisivo na avaliação do risco versus benefício de qualquer intervenção ou monitoramento.
📊 Estratégia de Conduta e Monitoramento
Diante de um meningioma assintomático, a conduta mais comum é a vigilância ativa (ou wait-and-scan), especialmente para tumores pequenos (<2-3 cm) em pacientes idosos ou com comorbidades. Essa estratégia envolve a repetição periódica de exames de RM (geralmente a cada 6 a 12 meses inicialmente) para documentar a taxa de crescimento . O risco principal, neste contexto, é o de subestimar a taxa de crescimento ou atrasar uma intervenção necessária. Se o tumor demonstrar crescimento significativo ou o paciente desenvolver sintomas, a cirurgia ou a radiocirurgia estereotáxica pode ser indicada, baseando a decisão na relação entre o risco do tratamento e o risco da progressão natural da doença.